Exemples de cas

Cas de désaccoutumance au tabac

Cas post-infarctus du myocarde

Cas de désaccoutumance au tabac

M. Robert Stevens se rend à la pharmacie de son quartier car, ayant eu une crise cardiaque, il souhaite arrêter de fumer. Jenny Evans, sa pharmacienne, note que depuis sa crise cardiaque, il prend de la rosuvastatine, du métoprolol, du ramipril, de l’AAS et du ticagrelor.

Jenny ouvre l’algorithme de désaccoutumance au tabac, où M. Stevens a déjà rempli son profil. Comme M. Stevens a déjà subi un test pharmacogénétique, les résultats génétiques sont également préremplis.

Jenny appuie sur le bouton bleu et voit que le traitement de première intention est une monothérapie ou une bithérapie avec un traitement de substitution de la nicotine (TSN). Cependant, M. Stevens pourrait avoir besoin d’une durée de traitement plus longue (24 semaines) pour augmenter ses chances de réussir à arrêter de fumer en raison de son statut CYP2A6 :

La dose de timbre de nicotine a été réduite en raison d’une “maladie cardiovasculaire” (c’est-à-dire une crise cardiaque antérieure) – si la maladie cardiovasculaire n’est pas sélectionnée, la dose initiale sera augmentée à 21 mg/jour.

L’interaction avec le ticagrelor n’a probablement pas d’importance clinique, mais Jenny veut savoir pourquoi elle existe. Elle sélectionne le + à droite de l’interaction et voit que ça dit :

Si Jenny est préoccupée par l’utilisation du Ticagrelor, elle peut dérouler la section “Antécédents médicamenteux” et sélectionner “Essai antérieur de timbre à la nicotine non toléré” et “Essai antérieur de substitut nicotinique à libération immédiate (gomme/ inhalateur/ pastille/spray) non toléré”. Cela va éliminer ces options.

En sélectionnant ces deux essais précédents (ou en entrant “Tentative précédente d’arrêt du tabac infructueuse avec la thérapie de remplacement de la nicotine combinée (patch + produit à libération immédiate)”), Jenny accède à ces options :

Les deux options de deuxième ligne sont affectées par la génétique – le bupropion dans le sens où M. Stevens peut avoir une réponse réduite en fonction de sa génétique, et la varénicline dans le sens où il peut avoir un risque accru d’effets indésirables.

Si M. Stevens avait été un “métaboliseur ultrarapide” du CYP2A6, les options auraient été différentes :

Le bupropion aurait été déplacé en 3e ligne (sélectionnez “Previous trial of varenicline not tolerated or ineffective” pour le voir). Le phénotype de métaboliseur ultrarapide du CYP2A6 augmente la probabilité que les patients atteignent leur objectif d’arrêt du tabac lorsqu’ils utilisent la varénicline, par rapport aux métaboliseurs normaux.
Si vous désélectionnez maintenant l’essai précédent du TSN à libération immédiate et l’essai précédent du patch à la nicotine, vous verrez que la varénicline est incluse avec le TSN dans le traitement de première intention (en raison du statut du CYP2A6). En général, il est recommandé d’essayer les TSN en première intention, car ils présentent moins de risques d’effets secondaires et sont vendus sans ordonnance.

Remarque : Les SNP rs1800497 et rs1808682 ont des effets opposés sur le bupropion dans le sevrage tabagique, de sorte que la saisie de certaines combinaisons peut donner lieu à des énoncés de réponses imprévisibles. Le génotype G/G pour les deux est la réponse “normale”, donc en entrant l’un comme “G/G” et l’autre comme “A/G” ou “A/A”, on évite d’obtenir la mention “réponse imprévisible”. Cette génétique n’est pertinente que pour le sevrage tabagique, et non pour la dépression, puisque le résultat examiné est la probabilité d’arrêter de fumer (et non la probabilité d’amélioration/rémission de la dépression).

Cas post-infarctus du myocarde

M. Douglas Homes est venu voir son médecin, le Dr Watson, après avoir quitté l’hôpital à la suite d’un infarctus du myocarde (crise cardiaque). Ses jambes lui font mal et il est un peu fatigué. Il souffre également d’une légère insuffisance rénale et hépatique.

Le Dr Watson veut évaluer si la médication de M. Homes est appropriée compte tenu de ses facteurs médicaux, biophysiques et pharmacogénétiques.

M. Homes prend actuellement de la fluoxétine et de l’ibuprofène et depuis son hospitalisation de l’aspirine, du clopidogrel, du métoprolol, du ramipril (5mg) et de l’atorvastatine 20mg.
La première chose que vous remarquerez est la quantité d’informations nécessaires. M. Homes se remet à peine d’une crise cardiaque et le potentiel de bénéfice est donc important si les médicaments sont adaptés correctement.

Voici deux nouveaux concepts que vous n’avez peut-être pas vus :

NSTEMI est “Non-ST Elevation Myocardial Infarction”.
STEMI est “Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST”.

Ensuite, le Dr Watson doit savoir quelle était l’intervention – l’ICP est une intervention coronarienne percutanée qui consiste à retirer un caillot dans l’une des artères du cœur. Le BMS est un stent métallique nu et le DES un stent à élution médicamenteuse.

La ligne directrice normale de soins pour M. Homes serait d’avoir cinq médicaments. Cependant, lorsque nous générons les options dans TreatGx, nous voyons que M. Homes est à risque de toux d’ECA, donc un ARA peut être une meilleure option.
La dose de valsartan est basée sur une étude post IM où les patients souffraient d’insuffisance cardiaque. M. Homes n’a pas d’insuffisance cardiaque, il peut donc en avoir moins besoin.

La dose de captopril, la titration et la cible ont été ajustées pour la fonction rénale de M. Homes. La dose de ramipril a été adaptée à sa fonction hépatique.

Au fur et à mesure que le Dr Watson parcourt la liste des médicaments, la double thérapie antiplaquettaire (DAPT) est la suivante. Le clopidogrel n’est pas inclus comme option en raison du statut du CYP2C19. Des doses de chargement et d’entretien sont fournies. La dose d’aspirine est également incluse. Des informations complémentaires sont fournies sur l’efficacité des différents traitements antiplaquettaires dans les essais cliniques post-infarctus. Comme le risque de saignement est accru avec l’ibuprofène dans le cadre du DAPT, il pourrait soit l’arrêter, soit fournir un traitement préventif supplémentaire.

Les bêta-bloquants avec une dose cible et les preuves à l’appui. Les intervalles de dosage sont assortis de cibles pour la fréquence cardiaque. Le métoprolol n’est pas inclus en raison du statut du CYP2D6.

M. Homes rappelle au Dr Watson que son père souffrait d’une maladie musculaire héréditaire. Le Dr Watson l’inscrit dans son historique de drogues. Les statines de haute intensité sont incluses avec des ajustements de dose en raison du risque de myopathie, avec des doses cibles basées sur des études cliniques.

Compte tenu du traitement actuel de M. Homes, le Dr Watson pourrait suggérer quelques changements pour optimiser les chances de succès thérapeutique, avec un minimum d’effets secondaires.

Aspirine 81 mg od, clopidogrel 75mg od, metoprolol 50mg BID, ramipril 5mg OD, atorvastatin 20mg OD est le plan actuel de l’hôpital.

Le Dr Watson décide d’un plan alternatif à discuter avec le spécialiste et M. Homes. Il veut discuter d’un passage à l’aspirine 81 mg, au ticagrelor 90 mg BID, au carvedilol 25 mg BID à partir de 3,125 mg BID, au ramipril 2,5 mg OD et à l’atorvastatine 10 mg OD.

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Conditions et communications

Recevoir une invitation à consulter les résultats de vos patients

Une invitation à consulter le profil de votre patient est envoyée par courriel une fois que ses résultats pharmacogénétiques sont prêts. Cette fonction est disponible pour le prestataire qui signe le formulaire de demande. Vous pouvez accepter l’invitation en cliquant sur le lien figurant dans l’e-mail.

Si vous avez un compte, sélectionnez “Oui” et saisissez votre nom d’utilisateur et votre mot de passe. Si vous n’avez pas de compte, sélectionnez “Non” et créez un compte. Veuillez consulter la section “Création de votre compte” pour plus d’informations.

Après avoir accepté l’invitation, votre patient aura été ajouté à votre liste de cas accessible depuis votre tableau de bord. Vous aurez accès à :

– Le rapport de votre patient avec les résultats de son test pharmacogénétique.

– Le compte TreatGx de votre patient en ligne. TreatGx est un outil d’aide à la décision en matière de médication qui génère des options sûres et efficaces en combinant des informations sur la génétique et la santé avec les meilleures preuves cliniques.

Vous pouvez mettre à jour/entrer les informations de santé de votre patient dans TreatGx, et générer des options de médication personnalisées. Le patient peut voir les modifications que vous apportez à son dossier en entrant dans son compte.

Utilisation du TreatGx

Connectez-vous à votre compte TreatGx pour gérer les médicaments de vos patients. Cliquez sur le bouton “Connexion” approprié (en fonction du pays dans lequel vous vous trouvez) sur le site Web de GenXys et connectez-vous en utilisant votre nom d’utilisateur et votre mot de passe.

Après la connexion, vous serez dirigé vers le tableau de bord TreatGx qui vous permet de voir les cas des patients auxquels vous avez accès.

Sélectionnez le dossier patient que vous souhaitez saisir dans la partie gauche en cliquant sur son nom :

Sélectionnez ensuite l’un des outils de navigation à droite dans le tableau de bord TreatGx :

Mot de passe oublié

Pour réinitialiser votre mot de passe, veuillez sélectionner “Mot de passe oublié” sur la page de connexion. Vous serez ensuite invité à saisir votre nom d’utilisateur. Cliquez sur “Réinitialiser” et un mot de passe temporaire sera envoyé à l’adresse électronique associée au compte. Vous pouvez copier et coller le mot de passe pour vous connecter au compte. Après s’être connecté, veuillez mettre à jour votre mot de passe.

Mettre à jour votre mot de passe

Pour mettre à jour votre mot de passe, veuillez sélectionner “Mon compte” dans le coin supérieur droit et cliquer sur “Modifier le mot de passe”. Vous devrez saisir votre mot de passe actuel et votre nouveau mot de passe.

Conditions de mise à jour

Sélectionnez “Conditions actuelles” à partir du tableau de bord TreatGx ou sélectionnez l’icône “Conditions” à partir de n’importe quelle page du compte du patient pour mettre à jour les conditions de votre patient dans TreatGx.

Cliquez sur les cases pour sélectionner vos conditions.

Après avoir sélectionné les conditions de votre patient, faites défiler la page jusqu’en bas et sélectionnez “Enregistrer”. Pour obtenir la liste de toutes les pathologies couvertes par TreatGxplus, cliquez ici. TreatGx est en constante expansion et de nouvelles conditions sont régulièrement développées.

Utiliser TreatGx pour gérer les médicaments

Lorsque vous sélectionnez “Options de médication” dans le tableau de bord TreatGx, le menu “Conditions” apparaît sur la gauche. Ce menu contient les conditions médicales courantes qui sont vues dans les soins primaires.

Pour une liste de toutes les pathologies et médicaments couverts par TreatGx, cliquez ici. TreatGx est en constante expansion et de nouvelles conditions sont régulièrement développées.

Lorsqu’une condition est sélectionnée (par exemple : Dépression), les sections détaillées du patient apparaissent sur la droite.
– Les sections en rouge indiquent que des informations supplémentaires sont nécessaires pour créer/mettre à jour les options de médication.
– L’information génétique est préchargée si votre patient commande TreatGxPlus en ligne et que son échantillon a été traité.

Développez chaque section en cliquant sur l’icône plus et saisissez ou mettez à jour les informations.
– Avant de sélectionner “Créer/mettre à jour les options de prescription personnalisées”, il est important de vérifier les informations saisies, notamment l’historique des médicaments et l’historique médical. Assurez-vous également que les “médicaments actuels” des patients sont à jour.

Conseils pour l’utilisation de TreatGx :

Dans certaines sections, vous pouvez sélectionner “Aucune des réponses ci-dessus”. Veuillez le faire avec prudence après avoir confirmé qu’aucune des situations ci-dessus ne s’applique.

Certaines conditions demandent la dose d’un médicament ou les résultats de tests. Assurez-vous que les unités correspondent à votre réponse, par exemple ml/min. Entrez 0 pour la dose si le patient ne prend pas le médicament.

Utilisez l’icône plus pour développer chaque section et saisir les informations relatives au patient.

Après avoir saisi ou modifié les informations, cliquez sur “Créer/mettre à jour les options de prescription personnalisées”.

Utilisation des options de médication

Après avoir saisi toutes les informations, des options de médication personnalisées seront générées.

Les options de médication personnalisée comprennent :

Information sur le patient: comprend l’historique des médicaments, les antécédents médicaux, la génétique, les valeurs de laboratoire et les médicaments actuels.

Classes de médicaments

Chaque option de médication comprend :
– Nom du médicament générique
– Dose individualisée
– Coût approximatif du médicament par rapport aux autres médicaments indiqués.
– Interactions médicament-médicament pertinentes avec une section extensible pour en savoir plus sur l’interaction.

Desconseils supplémentaires peuvent inclure des traitements non pharmacologiques, des conseils sur les formes de dosage, la façon de changer de médicament ou d’autres conseils cliniques.

TreatGx est un système d’aide à la décision en matière de médication créé à partir des plus hauts niveaux de preuves. Comme nous utilisons les données les plus récentes et les plus probantes, les options de médication affichées peuvent différer des pratiques de prescription courantes. Les meilleures preuves disponibles doivent toujours être utilisées pour déterminer les options médicamenteuses pour chaque patient.

Nous incluons toutes les contre-indications absolues et les principales interactions avec des preuves solides lors de l’évaluation de la sécurité des options de médicaments. La surveillance des interactions de niveau inférieur, de la réponse aux médicaments et des effets indésirables relève de la responsabilité du professionnel de santé.

Foire aux questions (FAQ)

Pour quels patients puis-je utiliser le logiciel TreatGx ?

Quelles sont les pathologies incluses dans TreatGx ?

Ai-je besoin des résultats d’un test génétique pour utiliser TreatGx ?

J’essaie de confirmer qu’un médicament prescrit est approprié pour mon patient, mais il n’apparaît pas comme une option. Pourquoi pas ?

Je n’obtiens pas le résultat que j’attendais. Aidez-moi !

Les informations relatives au suivi sont-elles incluses ?

Comment les algorithmes sont-ils développés pour chaque condition ?

Qu’est-ce qu’un test pharmacogénétique ?

L’ascendance peut-elle être identifiée avec le test pharmacogénétique TreatGxplus ?

Les tests pharmacogénétiques peuvent-ils identifier un risque accru de certaines pathologies ?

Pourquoi les benzodiazépines ne sont-elles pas incluses comme options de traitement dans l’algorithme des troubles anxieux de TreatGx ?

Le test pharmacogénétique TreatGxplus permet-il de prédire quels patients peuvent présenter des effets indésirables avec la ciprofloxacine ?

Pour quels patients puis-je utiliser le logiciel TreatGx ?

Nous comprenons que tous les patients sont différents et qu’une approche “taille unique” n’est pas toujours idéale. En plus de la variabilité génétique entre les patients, TreatGx prend également en compte :

– Patients souffrant de plusieurs pathologies ou prenant plusieurs médicaments
– Insuffisance hépatique et rénale
– Patients immunodéprimés
– Sensibilités et allergies aux médicaments
– Essais antérieurs de médicaments qui se sont révélés inefficaces ou non tolérés
– Possibilité d’accéder à la surveillance de l’INR
– Et bien d’autres encore

Consultez la liste de toutes les pathologies et médicaments couverts par TreatGx ici.

Quelles sont les conditions incluses dans TreatGx ?

TreatGx commence par examiner l’état de santé, la maladie ou le diagnostic de votre patient.
Consultez la liste de toutes les pathologies et médicaments couverts par TreatGx ici. TreatGx est en constante expansion et de nouvelles conditions sont régulièrement développées.

Ai-je besoin des résultats d’un test génétique pour utiliser TreatGx ?

Les patients ne peuvent pas accéder à TreatGx sans avoir effectué un test pharmacogénétique via TreatGxplus .

Les prestataires de soins de santé peuvent ajouter un cas dans TreatGx sans information génétique. Cependant, les tests génétiques fournissent des informations importantes qui permettent à TreatGx de personnaliser les options de traitement qui sont sûres et efficaces. Voici deux exemples :

Pour traiter la goutte chronique, l’allopurinol est une option médicamenteuse peu coûteuse couramment utilisée. Si un patient est positif pour la variante génétique HLA B*58:01, l’allopurinol peut provoquer des réactions cutanées graves, voire mortelles, telles que le syndrome de Stevens-Johnson. En utilisant les résultats du test pharmacogénétique, TreatGx proposera le febuxostat comme option de traitement, au lieu de l’allopurinol, et un événement indésirable potentiellement grave sera évité. Les patients qui sont négatifs peuvent prendre un médicament moins cher, l’allopurinol.

Un patient prend de la fluvoxamine pour contrôler ses symptômes de dépression. La fluvoxamine fonctionne bien mais le patient a eu de la diarrhée et s’est senti nauséeux depuis le début du traitement. Il aimerait savoir s’il existe un meilleur médicament pour lui. Il envoie donc son échantillon pour un test génétique. Ethan est porteur d’une variante particulière d’un gène appelé CYP2D6 qui fait de lui un “mauvais métaboliseur” de la fluvoxamine lorsqu’il entre dans le programme TreatGx qui lui montre qu’il peut prendre une dose réduite de fluvoxamine. Grâce à cet ajustement de la dose, il est susceptible de continuer à prendre le médicament et d’en tirer les avantages sans les effets secondaires de la diarrhée et des nausées.

J’essaie de confirmer qu’un médicament prescrit est approprié pour mon patient, mais il n’apparaît pas comme une option. Pourquoi pas ?

– TreatGx est destiné à être utilisé comme un outil d’aide à la décision lors de la modification du traitement médicamenteux. Le logiciel part du principe que le traitement actuel est inefficace ou non toléré et propose la ligne suivante d’options médicamenteuses. Si vous souhaitez utiliser TreatGx pour vérifier la posologie d’un médicament ou sa pertinence pour un patient, retirez le médicament de la liste des “médicaments actuels”.
– Vous pouvez modifier tous les attributs du patient, à l’exception de la génétique, pour voir si le médicament a été contre-indiqué en raison de l’un de ces facteurs.

Question connexe : Je n’obtiens pas le résultat que j’attendais. Aidez-moi !

Je n’obtiens pas le résultat que j’attendais. Aidez-moi !

– Veuillez vous assurer que toutes les informations relatives au patient ont été saisies correctement, en particulier les sections “Antécédents pharmaceutiques”, “Historique des médicaments” et “Médicaments actuels”.
– TreatGx est un logiciel fondé sur des données probantes, conçu pour aider à identifier les médicaments sûrs et efficaces. Bien que nous prenions en considération les pratiques de prescription populaires au sein du système, nous avons exclu certains médicaments ou les avons déplacés vers des options de deuxième ou troisième ligne, conformément aux niveaux de preuve les plus récents. Les meilleures preuves disponibles doivent toujours être utilisées pour déterminer les options médicamenteuses pour chaque patient.
– La mention “Consulter un spécialiste” peut apparaître à côté des options de médicaments. Cela est souvent dû à de nombreuses contre-indications, à des interactions médicamenteuses, à la complexité du régime médicamenteux ou à la gravité de la maladie. Cela peut également être dû à des exigences de surveillance du médicament, ou à une thérapie non médicamenteuse que les spécialistes peuvent fournir.

Question connexe : Pourquoi les benzodiazépines ne sont-elles pas incluses comme options de traitement dans l’algorithme des troubles anxieux de TreatGx ?

Comment les algorithmes sont-ils développés pour chaque condition ?

– Chaque algorithme TreatGx nécessite environ 400 heures pour être développé et testé par une équipe de médecins, pharmaciens, généticiens, épidémiologistes et autres professionnels de la santé.
– L’équipe TreatGx utilise les plus hauts niveaux de preuves cliniques disponibles. Les données provenant de lignes directrices de haute qualité, d’examens systématiques, de bases de données d’interactions médicamenteuses, d’interactions génotypiques, de monographies de produits et d’essais contrôlés randomisés sont combinées et présentées à un groupe d’experts.
– Les options médicamenteuses finales sont optimisées pour chaque patient, en fonction d’un ensemble de facteurs, notamment le stade clinique de la maladie, le profil biophysique de l’individu (âge, sexe, fonction rénale, etc.), les médicaments concomitants et les résultats de son test pharmacogénétique.
– Ce processus est itératif et constamment mis à jour en fonction des nouvelles preuves qui apparaissent.

Les informations relatives au suivi sont-elles incluses ?

– La surveillance est de la responsabilité du professionnel de santé.
– Un suivi occasionnel est conseillé dans le cadre de TreatGx. Par exemple, nous recommandons de surveiller la fonction rénale tous les 3 à 6 mois pour les patients sous metformine dont la fonction rénale diminue.
– Toutes les contre-indications absolues et les interactions médicamenteuses graves avec des preuves solides sont incluses.
– La surveillance des éléments suivants n’est pas incluse et relève de la responsabilité du prestataire de soins :
– Effets secondaires additifs de plusieurs médicaments (par exemple, effets anticholinergiques, allongement de l’intervalle QT ou déséquilibres électrolytiques).
– Interactions médicamenteuses légères ou modérées pouvant nécessiter une surveillance plus étroite.
– Réponse aux médicaments
– Effets indésirables

Qu’est-ce qu’un test pharmacogénétique ?

Selon la constitution génétique de votre patient, certains médicaments peuvent être plus efficaces, moins efficaces ou provoquer des effets indésirables. Notre test pharmacogénétique détecte les gènes qui influent sur la façon dont les médicaments agissent dans l’organisme. Il est ensuite combiné aux meilleures données disponibles afin de proposer des options et des dosages de médicaments à vos patients.

Pour en savoir plus sur les tests pharmacogénétiques, consultez notre centre d’éducation.

L’ascendance peut-elle être identifiée avec le test pharmacogénétique TreatGxplus ?

Non, le service TreatGxplus ne permet pas d’identifier votre ascendance. Contrairement aux autres tests génétiques, le service TreatGxplus est conçu uniquement pour vous renseigner sur vos choix de médicaments.

Les tests pharmacogénétiques peuvent-ils identifier un risque accru de certaines pathologies ?

Le service TreatGxplus vous aide à faire de meilleurs choix de médicaments en identifiant uniquement les zones de vos gènes qui interagissent avec les médicaments.
Le test ne renseigne pas sur le risque de maladie, par exemple le cancer, les maladies vasculaires ou la maladie d’Alzheimer.

Pourquoi les benzodiazépines ne sont-elles pas incluses comme options de traitement dans l’algorithme des troubles anxieux de TreatGx ?

TreatGx est un logiciel basé sur des données probantes, conçu pour aider à identifier les médicaments sûrs et efficaces pour la gestion des affections courantes traitées en soins primaires. Actuellement, notre algorithme des troubles anxieux comprend le trouble d’anxiété généralisée (TAG) et le trouble d’anxiété sociale (TAS). Les benzodiazépines se sont révélées efficaces dans le traitement du TAG et du TAS, mais principalement en cas d’anxiété ou d’agitation aiguës ou en attendant le début de l’effet d’autres médicaments. Cependant, les directives canadiennes de pratique clinique pour la gestion de l’anxiété (PMID 25081580) les classent comme des thérapies de seconde ligne, et seulement pour une utilisation à court terme, en raison des effets secondaires, de la dépendance et des problèmes de sevrage. Choosing Wisely Canada reconnaît également que, bien que les benzodiazépines puissent être utiles pour le soulagement à court terme de l’anxiété, elles doivent être réduites progressivement et abandonnées dès que possible afin de prévenir les problèmes à long terme, notamment les troubles cognitifs et psychomoteurs ainsi que l’abus et la dépendance. Chez les patients âgés, les benzodiazépines sont également responsables de chutes et de fractures, c’est pourquoi elles ont été incluses dans les listes de critères de Beers et de STOPP concernant les médicaments potentiellement inappropriés chez les personnes âgées (PMID 18829684). Les directives de pratique clinique du NICE pour le SAD (CG159) recommandent de ne pas proposer systématiquement des benzodiazépines pour traiter le SAD chez les adultes, et les directives de pratique clinique du NICE pour le GAD (CG113) recommandent de ne pas proposer de benzodiazépines dans les soins primaires ou secondaires, sauf comme mesure à court terme pendant les crises. Les benzodiazépines peuvent également compliquer certaines comorbidités courantes de l’anxiété, comme la dépression. Sur la base de ces facteurs, de nombreuses discussions au sein de notre équipe et avec des consultants externes, et d’une revue plus approfondie de la littérature, la décision a été prise de ne pas inclure les benzodiazépines dans nos algorithmes actuels de traitement du TAG et du TAS. En outre, il n’existe actuellement aucune directive de dosage pharmacogénétique (ni aucune preuve clinique de haut niveau) pour aucune des benzodiazépines dont l’utilisation dans le traitement de l’anxiété a été prouvée.

À l’avenir, ces médicaments pourraient être inclus dans les options de traitement des algorithmes d’anxiété aiguë ou d’agitation dans TreatGx.

Le test pharmacogénétique TreatGxplus permet-il de prédire quels patients peuvent présenter des effets indésirables avec la ciprofloxacine ?

La ciprofloxacine est incluse dans le logiciel TreatGx en tant qu’option médicamenteuse dans l’infection urinaire. En termes de toxicité, les rares effets indésirables graves associés à la ciprofloxacine (et aux autres fluoroquinolones) peuvent inclure une neuropathie périphérique ou une tendinopathie. Cependant, il n’existe actuellement aucune preuve irréfutable d’une prédisposition génétique à ces effets. Les recherches documentaires ont révélé deux rapports de cas d’anémie hémolytique possiblement induite par la ciprofloxacine chez des patients déficients en G6PD (PMID : 11273551, PMID : 20127091), mais il y a un manque général de preuves pour cette association. Dans les infections urinaires, l’utilisation empirique de la ciprofloxacine est réservée à un traitement de deuxième intention dans les cas d’infections urinaires non compliquées, de pyélonéphrite et d’infections urinaires compliquées si l’on ne dispose pas de résultats de culture et de sensibilité. Dans ces cas, la ciprofloxacine peut être la meilleure option pour résoudre l’infection et prévenir d’autres complications, malgré un risque (<1%) de ces effets indésirables. A la lumière de ce manque de preuves et du rôle important de la ciprofloxacine dans le traitement de certaines infections, nous ne testons actuellement aucun variant génétique associé à la toxicité de la ciprofloxacine sur notre panel ni ne les incluons dans TreatGxplus .

Liste des abréviations utilisées dans TreatGx

En savoir plus

Pour en savoir plus sur la pharmacogénétique, les niveaux de preuve, la pharmacocinétique, la pharmacodynamique, et bien d’autres choses encore, veuillez consulter notre Centre d’éducation.